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操作氣管插管技能流程、成人氣管插管

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適應證

適用于心跳呼吸驟停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要機械通氣、急救復蘇的患者或需要麻醉的患者。

禁忌癥:喉頭水腫,喉粘膜下水腫的病人。
用物準備:

喉鏡、氣管導管(根據病人選擇不同型號)、導管芯、簡易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器(10毫升)、吸引器。

 操作步驟

1.患者仰臥位,清除口腔內假牙、血塊及分泌物等異物后,頭部充分后仰,使口、咽、喉三點呈一直線。

2.左手持喉鏡,右手將患者上、下齒分開,將喉鏡葉片沿口腔右頰側置入,將舌體推向左側,即可見到懸雍垂。再繼續(xù)進入,即可見到會厭,把喉鏡向上提起,不得以牙齒當支點,并挑起會厭,充分暴露聲門。

3.右手持氣管導管,對準聲門,插入35cm(氣囊越過聲門即可)。如有管芯,立即撥出,向導管氣囊內注入空氣57m1。(大概估算導管刻度 距離門齒距離 23cm  21cm  少兒 年齡/2 +12  cm;檢查導管是否在適當位置 :壓迫肺臟 導管口有氣流;能呼吸的導管內壁有氣霧;用聽診器肺部聽診,雙側聞及呼吸音;血氧飽和度升高)。

4.連接筒易呼吸器,擠壓呼吸器氣囊,并雙肺聽診,如有呼吸音,立即退出喉鏡,放入牙墊,用膠布將氣管導管與牙墊固定。亦可連接呼吸機及氧氣。

注意事項

1.氣管導管插入過探,易進入右側支氣管,而造成左側肺不張,左側呼吸音消失;插入過淺易脫落或導管氣囊壓迫聲門引起水腫。

2.使用簡易呼吸氣囊成人通氣量500600m1/次,呼吸機815mlkg/次,1216次/分。

3.氣管導管內如有分泌物應及時吸出。

4.氣管導管氣囊采用低容量充氣,氣囊的壓力一定要保持在25cmh2o以下。留置氣管導管一般不超過48小時。

5.心肺腦復蘇術中通過氣管內給藥方法應將腎上腺素、阿托品等藥物稀釋至10m1,用導尿管或一次性輸液器塑料管連接注射器,將其遠端通過氣管導管送至氣管分叉處(體表投影即胸骨角處)注入,然后加壓呼吸,以促使藥物在肺內擴散、吸收。

并發(fā)癥 

1.早期并發(fā)癥:

 因直接喉鏡使用不當,導致口、舌、咽、喉部損傷、牙齒破損、松動或脫落。氣管插管過深,插入一側支氣管或食管,甚至因暴力導致食管穿孔。

 2.­留置導管的并發(fā)癥:

 高壓低容氣囊引起會厭、聲帶、喉和氣管粘膜明顯充血、水腫、炎癥,乃至潰瘍、出血和肉芽組織增生等改變。

 

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